Resumen
El uso de anticoagulantes orales en neurología cobra cada vez más importancia, el incremento de los casos de fibrilación auricular y su alto riesgo de embolia cerebral con ataques cerebro vasculares de muy mal pronóstico, obligan al neurólogo a conocer muy bien la farmacología clínica de la warfarina y el potencial de los nuevos anti- coagulantes orales. El estrecho rango terapéutico de la warfarina, su respuesta anticoagulante impredecible, las interacciones medicamentosas y el uso en pacientes viejos establecen un reto terapéutico para el neurólogo. La adecuada monitorización del nivel de anticoagulación (PT/INR) y la buena comunicación con el paciente paciente disminuyen el número de complicaciones hemorrágicas en el paciente que recibe warfarina.
Citas
Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Crowther M and Palareti G. Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists. Chest 2008; 133: 160S- 198S.
Opie LH, Gersh BJ. Fármacos en cardiología. 5a Ed. México McGraw-Hill Interamericana 2002.
Melmon and Morrelli´s. Clinical Pharmacology. Basic Principles in Therapeutics. Fourth Edition. Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieren- berg DW eds. McGraw-Hill 2000.
Hart RG, Perace LA and Aguilar MI. Meta-analy- sis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation. Ann Intern Med 2007; 146:857-867.
The ACTIVE Investigators. Effect of Clopidogrel Added to Aspirin in Patients with with Atrial Fibrilla- tion. N Eng J of Med 2009; 360: 2066-2078.
Connolly S, Yusuf S, Camm J, Chrolavicius S et al. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopido- grel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006; 367: 1903-1912.
Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, Sciacca RR, Mohr JP. Effect of medical treatment in stroke patients with patent foramen ovale: patent foramen ovale in cryptogenic stroke study. Circulation 2002; 105: 2625–2631.
Messé SR, Silverman IE, Kiser JR, Homma S, Zahn C, Gronseth G, Kasner SE. Practice Parameter: Recur- rent stroke with patent foramen ovale and atrial septal aneurysm: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurol- ogy. Neurology 2004; 62: 1042 – 1050.
Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, Stern BJ, HertzbergVS, Frankel MR, Levine SR, Chaturvedi S, Kasner SE, Benesch CG, Sila CA, Jovin TG, Romano JG. Comparison of Warfarin and Aspirin for Symp- tomatic Intracranial Arterial Stenosis. N Eng J Med 2005; 352: 1305-1316.
Di Tullio MR, Russo C, Jim Z, Sacco RL, Mohr JP, Homma S. Aortic Arch Plaques and risk of recurrent Stroke and Death. Circulation 2009; 119: 2376 – 2382.
Freeman WD and Aguilar MI. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation and Other Major Cardiac Sources of Embolism. Neurol Clin 2008; 26: 1129 – 1160.
Mant J, Hobbs R, Fletcher K, Roalfe A et al. Warfa- rin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Bir- mingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 493- 504
Turpie A. New oral anticoagulants in atrial fibrilla- tion. European Heart Journal 2007; 29: 155–165.
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabiga- tran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.