Resumen
El manejo del estatus epiléptico requiere que se haga inicialmente una rápida estabilización del paciente y proceder en forma inmediata con el control de las crisis.
Los actuales protocolos de estatus epiléptico están recomendando intervenir más tempranamente a los pacientes con crisis epilépticas que no se controlan fácilmente, con el fin de disminuir así la mortalidad, comorbilidad y tiempo de estancia hospitalaria. La etiología es uno de los mayores indicadores que definen el pronóstico del paciente.
Los fármacos antiepilépticos y anestésicos han demostrado históricamente su eficacia; sin embargo hasta un 30% de los pacientes pueden ser refractarios al tratamiento convencional.
En las dos últimas décadas se han hecho esfuerzos por mejorar los esquemas de manejo en paciente refractarios o no, introduciendo nuevos fármacos antiepilépticos de uso intravenoso como son el acido valproico, levetiracetam, topiramato y más recientemente lacosamida. La indicación y papel de estos medicamentos cada vez gana mayor aceptación en los diagramas de flujo de tratamiento en el estatus epiléptico.
El papel fundamental de los registros electroencefalograficos prolongado o idealmente de VideoEEG (videotelemetria) y su lectura por parte de personal entrenado en epilepsia, han logrado con éxito detectar y monitorizar incluso actividad epiléptica sub-clínica o sutil, la cual se puede presentar de forma continua o intermitente una vez que la actividad motora evidente del estatus epiléptico ha desapareció o no se hace claramente evidente.
Se espera que las recomendaciones de este capítulo sean consideradas como una guía en el sistema de salud Colombiana en todos los niveles de atención que de una manera u otra, están involucrados en el manejo de pacientes con crisis epilépticas, específicamente en lo concerniente al estatus epiléptico.
Citas
MICHAEL GE, O´CONNOR RE. The diagnosis and Management of Seizures and Status Epilepticus
in the Prehospital Setting. Emerg Clin N Am. 2011;29:29-39.
ALLDREDGE BK, GELB AM, ISAACS SM, ET AL. A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo
for the treatment of out-of-hospital status epilepticus. N Engl J Med 2001;345:631–637.
MAZARATI AM, BALDWIN RA, SANKAR R, WASTERLAIN CG. Time-dependent decrease in the effectiveness of antiepileptic drugs during the course of self-sustaining status epilepticus. Brain Res 1998, 814:179-185.
MAZARATI AM, WASTERLAIN CG. NMDA receptor antagonists abolish the maintenance phase of self-sustaining status epilepticus in rat. Neurosci Lett 1999;265:187-190.
MCARTHUR CL 3RD, ROOKE CT. Are the spinal precautions necessary in all seizure patients? Am J Emerg Med 1995;13:512-513
TREIMAN DM, MEYERS PD, WALTON NY, ET AL. A comparison of four treatments for generalized convulsive status epilepticus. Veterans Affairs Status Epilepticus Cooperative Study Group. N Engl J Med
;339:792–798.
CEREGHINO JJ, MITCHELL WG, MURPHY J, KRIEL RL, ROSENFELD WE, TREVATHAN E. Treating repetitive seizures with a rectal diazepam formulation: a randomized study. The North American Diastat Study Group. Neurology 1998, 51:1274-82.
DREIFUSS FE, ROSMAN NP, CLOYD JC, ET AL. A comparison of rectal diazepam gel and placebo for acute repetitive seizures. N Engl J Med 1998, 338:1869-1875.
CEREGHINO JJ, CLOYD JC, KUZNIECKY RI. North American Diastat Study Group. Rectal diazepam gel for treatment of acute repetitive seizures in Manejo médico y farmacológico del estatus epiléptico adults. Arch Neurol 2002;59:1915–1920.
FITZGERALD BJ, OKOS AJ, MILLER JW. Treatment of out-of-hospital status epilepticus with diazepam rectal gel. Seizure 2003;12:52–55.
CHAMBERLAIN JM, ALTIERI MA, FUTTERMAN C, YOUNG GM, OCHSENSCHLAGER DW, WAISMAN Y. A prospective, randomized study comparing intramuscular midazolam with intravenous diazepam for the treatment of seizures in children.
Pediatr Emerg Care 1997, 13:92-94.
LOWENSTEIN DH, ALLDREDGE BK. Status epilepticus at an urban public hospital in the 1980s. Neurology 1993;43:483-8.
ALLDREDGE BK, GELB AM, ISAACS SM, ET AL. A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the treatment of out of-hospital status epilepticus. N Engl J Med 2001, 345:631-637.
MAYOR LC, GODOY J, GONZÁLEZ W. Epilepsia y Síndromes convulsivos. En Toro J, Yepes M, Palacios E. eds.Neurología. 2a Ed. Bogotá: Manual Moderno (Colombia);2010: 201-253.
OUTIN H. Generalized convulsive status epilepticus in emergency situations in and out of hospital. Presse Med. 2009;38:1823-1831.
SINGH AN, LE MORVAN P. Treatment of status epilepticus with intravenous clonazepam. Prog Neuropsychopharmacol
Biol Psychiatry. 1982;6:539-42.
CONGDON P, FORSYTHE WI. Intravenous clonazepam in the treatment of status epilepticus in children. Epilepsia. 1980; 97–102.
SOREL L, MECHLER L, HARMANT J. Comparative trial of intravenous lorazepam and clonazepam im status epilepticus. Clin Ther. 1981;4:326-336. 19. STECKER MM. Status Epilepticus. Uptodate.
Sept 2010. http://www.uptodate.com/patients/ content/topic.do?topicKey=~XqqJRi44op3f4Y. Visitado
Diciembre 9 2011
KUISMA M, ROINE RO. Propofol in prehospital treatment of convulsive status epilepticus. Epilepsia 1995;36:1241–1243.
GILAD R, IZKOVITZ N, DABBY R, ET AL. Treatment of status epilepticus and acute repetitive seizures with i.v. valproic acid vs phenytoin. Acta Neurol Scand 2008;118:296–300.
MISRA UK, KALITA J, PATEL R. Sodium valproate vs phenytoin in status epilepticus: a pilot study. Neurology 2006;67:340–342.
KNAKE S. Intravenous Levetiracetam in the Treatment of Benzodiazepine Refractory Status Epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 795:588–589.
PATEL NC. LANDAN IR, LEVIN J, SZAFLARSKI J, WILNER AN. The use of levetiracetam in refractory status epilepticus. Seizure 2006;15:137-141.
ROSENOW F. KNAKE S. Recent and future advances in the treatment of status epilepticus. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2008; 1: 25–32.
HALFORD JJ, LAPOINTE M. Clinical Perspectives on Lacosamide. Epilepsy Curr. 2009; 9: 1–9.
GALLENTINE WB, HUNNICUTT AS, HUSAIN AM. Levetiracetam in children with refractory status epilepticus. Epilepsy & Behavior. 2009;14:215-218.
ROSSETTI AO, LOGROSCINO G, BROMFIELD EB. Refractory status epilepticus: effect of treatment aggressiveness on prognosis. Arch Neurol 2005;62:1698–702.
RABINSTEIN AA. Managment of Status Epilepticus in Adults. Neurol Clinics 2010;28: 853-862.
KAPLAN PW, DRISLANE FW. Nonconvulsive Status Epilepticus. New York: Demos Medical. 2009:23-40.
CLAASSEN J. MAYER SA, KOWALSKI RG, EMERSON RG, HIRSCH LJ. Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology 2004; 62:1743-1748.
DELORENZO RJ, WATERHOUSE EJ, TOWNE AR, ET AL. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control. of convulsive status epilepticus. Epilepsia 1998, 39:833-840
MARIK PE, VARON J. The Management of Status Epilepticus. CHEST 2004; 126:582–591.
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